Unbeherrschbare Schmerzen

Hallo!

Ich bräuchte Hilfe bei der Beherrschung meiner Schmerzsymptomatik. Z.Zt. nehme ich die folgende Medikation:

Tagesdosis:
Gabapentin (3 x 300mg)
Katadolon (3 x 100 mg)
Sirdalud (3 x 2,0 mg)
Sevredol (Bedarf - bis 100 mg/Tag)
Fentanyl 75 µg (Wechselintervall Pflaster alle 3 Tage)

Das Fentanyl langt nicht mehr aus, um die z.T. unerträglichen Nervenschmerzen (Tumorschmerz durch Metastasen in (spinal) und an (osteo) der Wirbelsäule) in den Griff zu bekommen, eine Erhöhung des Gabapentin würde meine tumoröse Leber zu sehr belasten - es bleibt faktisch nur eine Erhöhung des Fentanyl... nur die Nebenwirkungen (Übelkeit/Erbrechen bei Tracheostoma nicht sooo angenehm) machen mir jetzt schon erhebliche Probleme.

Vielleicht kennt ja jemand von Euch noch andere Medi's, die ich ausprobieren kann?! - Meine behandelnden Ärzte doktern ewig lang rum und alle haben einfach nur Schiß, dass die Leber versagt, nur helfen kann/will mir im Moment offenbar niemand.

Meine Apotheke favorisiert z.Zt. Transtec-Pflaster - habt Ihr Erfahrung mit diesen Pflastern, und wie werden die in der Regel von den Pat. toleriert?

Für eine kurzfristige Antwort wäre ich dankbar.

Grüße

Hannes

Hallo zusammen!

Danke für die schnellen und guten Antworten und die Mühen und Gedanken, die Ihr Euch gemacht habt. Vielen Dank noch mal an dieser Stelle!

Natürlich bin ich seit Beginn meiner Erkrankung auch bei einem entsprechenden Schmerz-Therapeuten, der mich bislang auch sehr gut betreut hat (macht sogar Hausbesuche, was hier in Kiel nicht selbstverständlich ist).

[Zum bessseren Verständnis:
Ich bin seit 1998 erkrankt (Osteosarkom), seit ca. 4 Jahren ist klar, dass es keine Hoffnung auf Heilung mehr gibt, seit gut einem Jahr sterbe ich - ich bin also infaust erkrankt und die Medi's werden auch nicht mehr abgesetzt noch muß ich mir Gedanken über eine Abhängigkeit machen. Durch die oben angesprochenen Metastasen bin ich ab C2 inkomplett querschnittgelähmt, eine weiterere Metastase lähmt ab höhe L1 komplett. - Ungünstig an dieser QS-Lähmung ist auch der geringe Aktionsradius.]

Die Obstipationswirkung von Medikamenten ist für mich zweitranging, da ich nur über Irrigation (System von Coloplast) abführen kann.

Ein Umstieg auf Oxycodon ist nicht möglich, da ich auf dieses Medikament mit Unverträglichkeit reagiere (seufz... das war von der Schmerzlinderung nämlich ganz gut).

Eine Bolusgabe von Morphin (Hersteller des MO weiß ich im Moment nicht) für die zwischenzeitlichen Spitzen bzw. bei Transfers erfolgt inzwischen (war gestern im KH, konnte es nicht mehr aushalten) über den ohnehin liegenden Port über einen Perfusor. An Stelle von Fentanyl bekomme ich jetzt Morphin retard MST 3 x 60 mg, was mich zwar leicht sediert aber auch wieder auf einen erträglichen Level bringt.

Der Perfu schränkt meinen Aktionsradius noch weiter ein, läßt z.Zt. aber wieder auf ein erträglicheres Dasein hoffen...

Ich hatte - und habe - nur weiterhin die Hoffnung, dass sich auch ein anderer Weg als der des Perfusors finden läßt. Sobald die Schmerzsituation sich wieder etwas stabilisiert hat, werde ich mich ggf. doch noch mal auf Transtec oder ein anderes Präparat einlassen.

Ich kann jedenfalls dank Euch mal meinen "Cocktail" überdenken und habe etwas "Gesprächsstoff" für meinen Doc parat :wink:.

Grüße - und vielen Dank

Hannes

Hallo zusammen!

Als Feedback kann ich sagen, dass ich die vergangenen 24 h fast wieder auf meinem alten Level verbracht habe, die neue Dosierung mit dem Retard-Morphin funktioniert recht gut - ist noch kein Optimum aber besser als in den letzten Tagen allemal.

@ Astrid:
Ich bin inzwischen seit mehr als 10 Jahren chronsicher Schmerzpatient (seit Beginn meiner "Karriere" auch in Behandlung) und habe mir in dieser Zeit natürlich auch entsprechende Bewältigungsstragegien zurecht gelegt - trotzdem danke ich Dir für die Gedanken, die Du Dir gemacht hast.

Mir ist natürlich auch die Wechselwirkung von Psyche und Physis bekannt; das Führen eines Schmerztagesbuches ist inzwischen hinfällig geworden, da ich den Verlauf meiner Schmerzen gut artikulieren und vermitteln kann (abgesehen davon, dass der genaue Verlauf ohnehin in der Pflegedoku zu finden ist - grins... spart mir die Zeit und Mühe).


@ popinga:

meine durchschnittliche Schmerzstärke liegt bei 4 (was ich als "relativ erträglich" einstufe). Damit komme ich ganz gut klar und verzichte bei diesem Level auch auf weitere Maßnahmen. Zwischenzeitlich - oder wie in den vergangenen Tagen unter dem Fentanyl - ist der Schmerz auch mal auf 8 und höher gestiegen. Es handelt sich dabei zu 90 % um neuropathische Schmerzen, die restlichen 10 % bestimmen die "typischen" Knochenhautschmerzen. Sie heben sich stark von dem restlichen Schmerzgeschehen ab, sind eher z.B. einem akuten Knochenbruch zuzuordnen (also dröhnend und stark bewegungs-/lageabhängig).

Die neuropathische Schmerzkomponente sickert trotz der hohen Lähmung immer noch durch, die Knochenschmerzen haben in ihrer Intensität seit der C2-Lähmung stark nachgelassen.

Ich nehme als Antiemetikum MCP-Tropfen, die bislang auch gut die Übelkeit im Griff hatten, soll heißen, ich habe immer gut auf die Tropfen angesprochen bis das Fentanyl kam. Das Zeug hat mich 3 Wochen (so lange habe ich es mit dem Medi versucht!) in einer Tour brechen lassen...

Auf Novalgin kam es nach mehr als 6 Jahren Anwendung (10/1998 - 12/2004) schlagartig zu Blutungen im Gesicht u. am Hals (scheinbar direkt aus den Poren, also keine äußeren Verletzungen o.ä.) und die Gerinnung war im Keller. Ich denke also, ich werde von dem Medi eher Abstand nehmen...

Steroide werden immer mal wieder verabreicht, z.B. wenn der Gewichtsverlust zu stark wird und der AZ wieder mal ein Stück weiter runter gerutscht ist - allerdings nicht als Dauermedikation da die Leber alsbald ohnehin ihren Dienst versagen wird (deshalb will mein Schmerztherapeut auch das Gabapentin nicht weiter erhöhen). Leider lassen sich meine Ärzte sehr stark von dem drohenden Leberversagen abschrecken (ist zumindest mein Eindruck).

Ich meine: Was soll mir denn noch großartig passieren? Ein Unfall beim Bungee-Jumping wird es wohl eher nicht sein - :laughing:!

Auf Anti-Depressiva möchte ich ehrlichgesagt lieber verzichten, denn die bisherigen Versuche (z.B. Saroten, Stangyl u. Doneurin) als Nachtmedikation haben mich auch am nächsten Morgen noch recht komisch aus dem Pyjama gucken lassen. Ich spreche offenbar sehr gut auf die sedierende Komponente dieser Medis an... wenn alles nichts hilft, werde ich allerdings noch mal einen Versuch starten (muß ja auch was im Angebot befindlich sein, dass mich nicht gleich für 24 h umhaut).

Das Ketamin werde ich am Dienstag aber mal ansprechen (da kommt mein Doc wieder vorbei). Dafür würde ich ggf. auch einen stationären Aufenthalt in Betracht ziehen, den ich ansonsten für mich ablehne. Ich habe von meinen 10 Jahren Krankheit mindestens 4 - 5 Jahre im KH verbracht... ich will nicht auch noch in einer Institution versterben.

Habe mich gut eingerichtet (Pflegedienst, der Palliativbetreuung zuhause macht, 24-h-Betreuung gewährleistet auch durch private Helfer) und vermeide seit ca. 6 Monaten jegliche Kontakte mit Krankenhäusern o.ä. Die Möglichkeit, meinen Tagesablauf noch ansatzweise selbst bestimmen zu können gibt mir das Gefühl von Kontrolle - und das hilft mir ungemein bei ansonsten völligem Kontrollverlust nicht zu verzweifeln.

Grüße

Hannes

Hallo,

nach dem Gespräch mit meinem Doc hier der aktuelle Stand:

Habe mich dazu durchgerungen, doch noch mal ins KH zu gehen um mich dort stationär erneut neu einstellen zu lassen u. ggf. dort auch den Umstieg auf Transtec zu machen. Ebenfalls soll dort das Ketamin sowie die Gabe der Biphosphonate besprochen - und falls ich dafür in Frage komme - auch durchgeführt werden.

Dank Euch tut sich also was...

Grüße

Hannes

Hallo Rainer,

danke für die Antwort. Dass ich das Fentanyl noch nach oben steigern konnte, hatte mir mein Doc auch gesagt. Leider mußte ich aber die von Dir auch angesprochene Feststellung machen, das Fentanyl bei neuropathischen Schmerzen nicht wirklich greift.

Ich habe nach längerem Warten jetzt endlich für Montag einen Platz auf einer Palliativstation bekommen!!! riginal: Da soll ich dann erstmal auf Transtec u. ggf. Ketamin u. Biphosphonate eingestellt werden - bin gespannt, wie und ob es wirkt. Im Moment betreibe ich "Flickschusterei", was auf Dauer natürlich keine Lösung ist.

Wollte mich eigentlich nur abmelden... so, Freunde! Ab Montag "geistere" ich für eine Weile nicht mehr durchs Forum :wink:...

Grüße

Hannes