Pflegedokumentation in der Notaufnahme

Hallo Emergency ;

Arbeiten bei uns in der Zentralambulanz / Notaufnahme mit einem EDV Programm der Firma GWI Orbis. Mit diesem Programm werden alle Anforderungen wie zb. Röntgen Labor Sonos erledigt, die Verschlüsselung DRG's , wir dokumentieren dort auch die pflegerischen Tätigkeiten, dieses erfolgt über Standarts die wir selber erstellen konnten. Jede Fachabteilung hat ihre eigenen sowie spezielle Pflege - und Tätigkeitsstandarts. Diese sind schon teilweise vorgegeben, aber auch noch einzeln zuzufügen.

MfG JensM

ein hallo ins 21ste jahrhundert (aus irgendwo vorher) :brief:

während die noaufnahme-welt über edv-gestützte dokumentation nachdenkt, habe ich gerade mal auf altmodischem papier eine patientendokumentation für unsere zna entworfen (gott....wie frustrierend! ...is aber ganz hübsch)
....ich fand's auch sehr vorsintflutlich, daß überhaupt nix von den erbrachten leistungen anständig nachvollziehbar ist, wenn die leute einmal durch die notaufnahme getourt sind (...und das kann bei uns - in der mangelung von aufnahmestation, zwischenntensiv, intensiv-plätzen oder eben einfach nur betten im hause - gerne mal über 24stunden aufenthalt bedeuten...)

Hallo KollegInnen!
Die Pflegedokumentation in der Notfallambulanz bzw. in interdisziplinären Ambulanzen ist eine Herausforderung für dieses Jahrhundert.
Es soll alles kurz, klar nachvollziehbar, schnell, einfach handhabbar und gesetzeskonform sein. Wir dokumentenieren seit über 10 Jahren in Papierform und verbessern diese laufend. Unser Dienstgeber hat uns bisher die Möglichkeit verweigert dies auch auf EDV umzusetzen. Zusätzlich dokumentieren wir alle invasiven Eingriffe mit einem Protokoll ähnlich dem OP.
Wir verwenden auch viele Standards und haben auch standardisierte Abkürzungen damit es möglichst schnell geht. Wir haben auch schon einige Gerichtsverfahren abwenden können bzw. Versicherungsstreitfälle weil unsere Dokumentation auch nach Monaten von jedem nachvollziehbar war.
LG aus Hartberg
Grabner

Hallo GPP,
bin eben über deine Aussage vom 17.04. gestolpert. Wir arbeiten auch mit ISoft, genauer mit Lorenzo. Arbeitet iht auch mit Lorenzo? Wenn, wie sieht die Maske aus?, wie lassen sich die Daten verarbeiten, gehen die in die stationäre Akte mit über? werden die Daten in einen ambulanten Brief übernommen? lassen sich die Tätigkeiten statistisch auswerten?
Viele Grüße NUA

Hallo @all,
leider muss ich sagen, dass bei uns in der ZNA auch keine pflegerischen Leistungen dokumentiert werden. Aber das soll sich bald ändern. Zum einen soll ich einen Dokumentationsbogen erstellen, zum anderen wird bei uns das Ambulanzprogramm von Isoft eingeführt.

Für Informationen zu Euren Dokumentationssystemen wäre ich Euch sehr dankbar.

Sylvia

Hallo Emergency,
wir dokumentieren in der gesamten Klinik, jeweils mit fachspezifischen Masken mit Medico. Sowohl die ärztliche als auch pflegerische Dokumentation erfolgt über dieses System. Die Abrechnung erfolgt ebenfalls hierüber, mit Einbindung der DRGs und pflegerelevanter Nebendiagnosen. An sich eine feine Sache, bis zum nächsten Systemcrash!!!!!!!!

GPP schrieb:

Hallo Yoogiebaer,
...
Gibt es da eine Mailadresse? Würde mir das System gerne mal ansehen.

Gruß aus Mannheim
Gerhard

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Hallo Gerhard,
das Klinikum Krefeld ist voll von Adressen, also unser Dokusystem ist von Siemens, es ist auf unser Haus ein wenig umgemodelt worden, am besten mailst du an [email protected] .
Er und andere sind für das medico/s innerhalb unserer EDY-Abteilung verantwortlich.
Grrüsse vom Niederrhein

Ich hole diesen Threat mal eben aus der Versenkung. Ich würde gerne wissen was denn eigentlich zwingend in eine Pflegedokumntation in der Notaufnahme gehört? OK, Vitalwerte, Untersuchungen wie U-Stix usw..... evtl. Verhaltens - Auffälligkeiten? Viggo mit Größe und Lokalisation...? Oder was haltet ihr für zwingend notwendig. Bin gerade an einem Formular am ausarbeiten und komme arg ins schleudern, finde aber nichts spezielles zur Notaufnahme.