Amorelie
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Habe heute gehört das man in der Doku nicht schreiben darf : Patient äußert keine Beschwerden weil es im Widerspruch steht wenn jmd im KH liegt. Aber wenn es jmd im Verlauf besser geht was schreibt man dann ?
atient ist"gut drauf".Du könntest bei chirurgischen Patienten z.B. einen Vermerk zu Wunde oder Schmerzen machen,sofern dies noch nicht in Schmerz-und Wunddokumentaton erfasst ist.Beim internistischen Patienten mit gastroenterologischen Beschwerden z.B. ein Statement zu Übelkeit/Erbrechen oder Diarrhoe,beim kardiologischen Patienten mit Kurzatmigkeit eine kurze Beschreibung,wie die aktuelle Belastungsfähigkeit ist:z.B. "Der Patient konnte seine Körperpflege heute ohne Belastungsdyspnoe selbst durchführen".
