Pflegebericht

Habe heute gehört das man in der Doku nicht schreiben darf : Patient äußert keine Beschwerden weil es im Widerspruch steht wenn jmd im KH liegt. Aber wenn es jmd im Verlauf besser geht was schreibt man dann ?

Ich denke eher.daß gemeint war,nichtssagende Floskeln nicht zu dokumentieren.Das uferte nämlich teilweise aus in Bemerkungen wieatient ist"gut drauf".Du könntest bei chirurgischen Patienten z.B. einen Vermerk zu Wunde oder Schmerzen machen,sofern dies noch nicht in Schmerz-und Wunddokumentaton erfasst ist.Beim internistischen Patienten mit gastroenterologischen Beschwerden z.B. ein Statement zu Übelkeit/Erbrechen oder Diarrhoe,beim kardiologischen Patienten mit Kurzatmigkeit eine kurze Beschreibung,wie die aktuelle Belastungsfähigkeit ist:z.B. "Der Patient konnte seine Körperpflege heute ohne Belastungsdyspnoe selbst durchführen".

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